【妇幼名医微课堂】第一期：如何选择分娩方式？如何顺产不侧切？

    俗话说：“十月怀胎，一朝分娩”。
    对于准妈妈来说，
    分娩既是一种企盼，也是一种恐惧。
    自然分娩or剖宫产
    究竟哪种分娩方式好呢？

    首义玛丽亚妇产科主任吴兴华
    原海南首家JCI国际认证医院妇产学科带头人

    微信线上课堂为大家讲述
    如何选择分娩方式？
    如何顺产不侧切？

    课堂干货
    来自首义玛丽亚妇产医院

      
    【课堂干货来啦】

    何为自然分娩

    自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预，让胎儿经阴道自然娩出的分娩方式。

    自然分娩的好处

    1、对宝宝的好处

    ①胎儿生活在羊水内，呼吸道内存有一定量的羊水和黏液。阴道分娩的胎儿经过子宫收缩和产道的挤压，使胎儿肺里和呼吸道内的羊水和黏液挤出来，减少了新生儿羊水、胎粪吸入肺炎的发生。

    ②宝宝经过产道时，胎儿头部不断受挤压，可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。

    ③免疫球蛋白G在自然分娩过程中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。

    ④胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。

    2、对妈妈的好处

    ①分娩阵痛使子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，产后子宫收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫复原。

    ②产程中对母体的刺激，可以调节其内分泌系统，使初乳来临早，有利于早开奶。

    ③自然分娩时出血少、并发症少，感染概率也低。

    ④自然分娩子宫无伤口，腹部恢复快，可很快恢复原来的平坦，更容易恢复体形，完整的子宫可以经历多次的生育。

    首义玛丽亚妇产医院自然分娩明星项目

    无侧切无保护接产技术

    传统的助产术一般会进行人工的会阴侧切，这样虽然避免了产妇生产时会阴大面积撕裂，但也同时为产妇留下了病理性的切口，不利于产后恢复。“无保护会阴分娩”是目前国际最先进的助产技术，改变了传统的以手掌托举保护会阴的方式，而只以单手控制胎头娩出速度，减少了会阴损伤程度，同时减少了产后出血和新生儿锁骨骨折。

    无保护会阴分娩的技术要点是，在胎头娩出三分之一多时，助产士将右手五指分开置于胎头上，但并不用力，只是为了防止胎头过快窜出来。在产妇宫缩期胎头娩出时，指导产妇不要用力。胎儿在娩肩时也不保护会阴，而是慢慢地顺势旋转着胎儿躯体直至背朝下娩出双脚，婴儿出生后，在不剪掉脐带的情况下，马上将婴儿放在妈妈肚子上，进行母婴早接触，早吸吮。

    无保护会阴分娩可以最大限度地降低会阴侧切，减少会阴裂伤；减轻产妇分娩过程中的痛苦，减少了出血和感染的机会；使产妇的盆底功能很快恢复，减少了因盆底功能障碍而引起的许多后遗症；大大促进了自然分娩的成功率。

    目前首义玛丽亚妇产医院的会阴侧切率低于10%。

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    无痛分娩

    又称分娩镇痛，起源于国外，至今有100余年的历史，椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，通过分娩镇痛可以使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和疲倦，让准妈妈们在产程中得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩，从而大大降低了剖宫产率。

    导乐分娩

    亦称舒适分娩。指医护人员和导乐人员为产妇提供专业化、人性化的服务，并使用非药物、无创伤的导乐仪，阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，达到持续、显著的分娩镇痛效果，让准妈妈在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩。

    何为剖宫产？

    剖宫产是经腹部切开子宫取出胎儿的过程，是处理难产和母婴合并症的手段，并非理想的分娩方式，剖宫产妈妈要承担额外的麻醉风险和手术风险，而且术后并发症多，恢复时间长，宝宝由于没有主动参与分娩过程，而是完全被动地在短时间被迅速娩出，缺乏生命中第一次触觉和本体感的体验和学习，因此易造成日後免疫能力相对较差，易患肺炎、多动症、有的还会出现感觉统合失调、动作协调能力差等。

    剖宫产优点

    1、难产时施行剖宫产可以挽救母婴的生命。

    2、选择性剖宫产于宫缩尚未开始前就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。

    3、腹腔内如有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。

    4、对于不想再妊娠的妇女，可以同时进行结扎手术。

    5、有妊娠并发病和妊娠合并症时，选择剖腹产，可以减少了并发病和合并症对母儿的影响。

    剖宫产缺点

    1、剖宫产是一种手术，有一定的风险，如麻醉意外，大出血及损伤腹内其它器官，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。

    2、术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，切口感染、愈合不良，肠粘连、肠梗阻或子宫内膜异位症等。

    3、如果在一两年之内再次妊娠，孕囊容易种植在切口的瘢痕里，人工流产时很容易大出血，危险程度不亚于宫外孕。

    4、再次妊娠分娩时，容易发生子宫破裂。

    5、术后出现肠管、子宫、膀胱、腹壁粘连的后遗症。

    6、如果产妇属瘢痕体质，腹部伤口疤痕大，影响美观。

    7、术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢，住院时间较久，住院花费较自然分娩高。

    【精彩问答来咯】

    问：23周摔跤摔地上了，有没有什么问题？

    答：因为摔跤的话，怕流产、胎盘早剥的风险比较大，建议妈妈尽早到医院检查做B超，听胎心观察宝宝的情况。

    问：孕早期B超发现有子宫肌瘤，但还是想顺产，如果条件允许的话，那子宫肌瘤是不是没办法取出？

    答：这个要看子宫肌瘤的大小，因为怀孕的时候子宫充血很明显，这个时候如果做子宫肌瘤手术的话，手术中很容易出血。所以，有顺产条件的话还是建议先顺产，等产后恢复好再去做子宫肌瘤剔除手术，选择腔镜剔除创伤是最小的。

    问：孕29周，小肚子有点隐约胀痛，是不是正常的？

    答：这个要看是什么引起的胀痛，吃坏东西拉肚子，因胃肠道而引起的胀痛，还是子宫收缩引起的胀痛。一般孕29周的时候，如果隐隐胀痛的话，我们主要担心怕早产，所以你这种情况，没有观察不好做判断，建议找医生检查一下是宫缩引起的疼痛还是胃肠道不好引起的疼痛。

    问：胎盘前置自然分娩有危险吗？

    答：要看胎盘前置发生在什么时候，早孕做B超就会显示胎盘前置状态，随着孕周的增大，可能到孕中晚期的时候胎盘位置正常，这个时候可以选择顺产。还有一种情况是胎盘前置，又分中央性胎盘前置还是边缘性胎盘前置。如果仅是边缘性胎盘前置，产道各方面条件正常也可以考虑顺产，如果是完全性前置胎盘，那就只能选择剖宫产。

    问：整个孕期体重增加多少合适？

    答：一般是25斤左右，这个要看自身的基础体重，如果属于偏瘦的体型，那么比二十五斤多一点点也是正常的；如果你是偏胖的话，那么你就不能超过二十五斤。

    问：剖宫产产后27天，刀口的伤口摸起来鼓鼓的，还有点痛，是不是正常的？

    答：这个要看伤口有没有愈合好，还是本身属于疤痕体质。有的人是疤痕体质，可能在做完剖宫产术后那个疤会越来越大；如果说不是疤痕体质，这个时候摸起来鼓鼓的，那就是不正常的。要到医院检查，排除一下是不是伤口感染。

    问：孕24周做四维超声，宝宝只有22周的大小，这个正不正常？

    答：一般测宝宝的大小是在十三周左右、第一次小排畸的时候做，那个时候的孕周检测是最准确的。如果说你13周做超声检查孕周就小两周的话，那么预产期往后推两周。你现在做的24周的B超单，我不能判断你到底是宝宝发育延缓，还是预产期应该推后两周。我建议你定期做B超复查，如果宝宝一直是正常的生长就没有问题。

    问：B超检查，宝宝脐带绕颈一周怎么办？

    答：不用担心，因为宝宝在子宫里面，是漂浮在羊水里面一个动态的状态。可能刚刚去做B超，宝宝是脐带绕颈一周，可能一会儿宝宝在羊水里面动来动去会绕出来，当然也可能绕两三周。现在不用紧张，我们一般会在生产之前做B超判断宝宝有没有脐带绕颈的状况。如果宝宝脐带绕颈的话，孕妈自己要注意胎动，有时候因为脐带绕颈宫内缺氧，要自己随时注意胎动。

    问：200斤的孕妈妈，没有并发症，顺产的可能性大吗？

    答：这个体重是严重超标的，一般体重过重是建议适当放宽剖宫产指征，这样产妇会安全一些，但是具体的情况还是要来院评估才知道。

    问：产后8个月，宫颈糜烂3度，药物治疗有用？

    答：宫颈糜烂现在已经不叫宫颈糜烂了，现在的诊断是宫颈柱状上皮异位。你现在要去做宫颈的防癌筛查，有两个内容，一个是宫颈细胞学筛查，另一个是有没有病毒感染。如果说没有病毒感染的话，细胞学检查也没有问题，定期去医院复查就可以了。如果症状特别明显，分泌物比较多，比较难受，扰乱到正常生活，就必须要进行治疗了。

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